德保县医疗保障局党组关于2025年法治建设工作报告

2025年，德保县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，全面落实习近平法治思想，以法治思维和法治方式方式引领、推动、保障医疗保障事业高质量发展。在县委、县政府的坚强领导下，全局法治建设基础持续夯实，依法行政水平显著提升，基金安全有力守护，服务效能不断优化。现将本年度医保法治建设工作情况报告如下：

一、2025年开展法治建设工作情况

（一）强化组织领导，筑牢法治建设根基。我局始终将党的领导贯穿于法治医保建设的全过程、各方面，确保法治建设沿着正确方向前进。一是加强理论武装，凝聚思想共识。将学习习近平法治思想作为首要任务，并纳入局党组理论学习中心组学习，局党组组织全局领导干部认真学习宣传贯彻党的二十大精神，把学习习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神作为局党组会议“第一议题”。落实局党组书记作为党政主要负责人，履行推进法治建设第一责任人职责，成立由局主要领导任组长的法治建设工作领导小组，各业务股室负责人为直接负责人，具体负责落实各项任务要求，局党组定期召开会议，专题研究部署法治建设工作，切实解决群众急难愁盼重点难点问题，确保各项任务落地见效。二是加强专题培训，压实主体责任。积极创新学习形式，通过专题培训、法治讲座、知识竞赛等多种方式深化习近平法治思想的学习效果。组织全局工作人员系统学习《习近平法治思想学习纲要》《习近平法治思想概论》等权威读物，将习近平法治思想纳入干部任前考法内容。同时，结合医保工作实际，学习《医疗保障基金使用监督管理条例》和《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》等，今年以来，累计对本部门的规章、条例等集中学习3余次。同时强化执法队伍建设，提升监管执法效能。严格实行行政执法人员持证上岗制度、亮证执法制度，将执法能力建设作为基金监管工作重要支撑，截至今年，全局31人（含行政编制4人）中已有27名顺利取得行政执法证，执政率达87.1%，为规范开展医保基金监管执法工作奠定了坚实人才基础。

（二）聚焦主责主业，严格规范文明执法。

    强化基金监管各项检查，成立医保基金监管小组，以专业化、常态化监管守护医保基金安全，切实维护参保群众合法权益。一是狠抓医保基金管理突出问题专项整治。组织开展自查自纠和现场检查，发现超标准收费、重复收费、串换收费等违规问题，移送纪检监察机关4条线索，移送市场监管部门1条线索，行政立案5家，整改42家；主动配合做好2025年百色市“双通道”和“门诊统筹”医保定点零售药店交叉检查，核查县域内5家医保定点零售药店自2023年至2024年医保基金使用情况；主动配合做好全市县级交叉检查，检查1家定点医疗机构，核算清退违规资金，检查4家定点零售药店，违规金额均为个账部分；配合做好区级飞行检查，以及2025年自治区养老机构内设医疗机构专项检查，同时全面做好县域内全覆盖检查。二是发挥医保协议准绳作用。于2025年2月，完成对全县定点医药机构的2024年度医保协议年度考核工作。三是充分发挥监管平台“智能+”效用。目前，全县已有26家医疗机构做好接口接入的改造，通过自动发现违规行为，现已全部追回违规金额。通过严打欺诈骗保行为，营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好氛围，切实守住基金安全底线。

（三）深化法治宣传教育，夯实依法监管思想根基。严格落实“谁执法谁普法”责任制和普法责任清单，紧密结合医保政策宣传、医保基金监管集中宣传月等，开展多种形式的普法活动。充分利用我局LED显示屏、政务公开栏以及局微信公众号等新媒体平台，宣传推广《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》等法律法规及政策，展示相关工作进展成效。紧密结合每年4月全国医保基金集中宣传月等活动，集中开展宣传医保基金相关条例、政策，重点面向参保群众、定点医药机构从业人员开展精准普法，引导各方树牢法治观念、严守法律底线，营造尊法学法守法用法的良好法治环境，为医保基金监管工作提供坚强法治保障。

二、存在问题和不足

（一）法治能力建设有待进一步加强。法治学习教育深度和力度还不够强，效果参差不齐，运用法治思维解决实际问题的能力还有待提升。

（二）执法监管力量不足。执法队伍薄弱，全县目前定点医药机构共有90家，而医保监管涉及医学、药学、财务、信息技术和法律等复合型人才，这类人才在基层监管队伍中相对匮乏，加上日益复杂的欺诈骗保案件诸多，难以实现全面、深入的日常监管。

三、2026年度法治建设工作计划

（一）持续强化法治思维和法治意识。持之以恒抓好习近平法治思想的学习宣传教育，把习近平法治思想作为局党组理论学习中心组学习的重要内容，持续深入学习贯彻习近平法治思想，全面带动提升全局法治医保工作质效。

（二）持续深化法治医保建设。持续整治执法领域突出问题，深入推进集中整治，明确整治重点，聚焦医保基金监管、药品耗材采购等关键环节，通过自查自纠和全面排查，深挖群众反映强烈的问题线索，加强行政执法监督力度，努力实现规范公正文明执法根本目标，以更高水平的法治护航医疗保障事业高质量发展。

（三）持续加强医保普法宣传。深化普法与基金监管宣传，将医保基金监管宣传作为普法工作的重中之重，围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》核心内容，聚焦人民群众看病就医急难愁盼问题、结合典型案例、新政出台等，策划系列专题宣传并通过新媒体平台拓展宣传阵地，引导参保群众和定点医药机构增强法治意识，营造“人人关心基金安全，人人参与基金监管”的良好社会氛围。

                                     德保县医疗保障局党组

                                                                     2025年12月18日